胡希恕治疗颈椎痛、腰椎痛、关节痛的方药大法

2023-06-15 09:33:46 一代一路
1、急、慢性关节炎,尤其发热无汗而恶寒甚剧者——葛根加朮汤
主要症状:项背强痛,发热恶寒,无汗恶风,腰酸身重,苔白,脉弦滑。

本方用于急、慢性关节炎,尤其发热无汗而恶寒甚剧、身重的急性关节炎,不问有无项背强几几,多属本方证。他如腰肌劳损、骨质增生、强直性脊柱炎等慢性关节病,若符合上述症候,皆可应用。

葛根加朮汤:葛根四钱,麻黄三钱,桂枝二钱,生姜三钱,白芍二钱,炙甘草二钱,大枣四枚,苍朮五钱。
《金匮要略·痉湿喝病》第18条:“风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解。值天阴雨不止,医云:此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。”
微发汗是治疗痹证的重要原则。葛根汤清凉解肌、发汗(《神农本草经》谓葛根治诸痹、痉与痛,值得深讨);同时加入苍朮利湿,这样湿从小便走,热也随湿解,使风湿俱去。
发汗剂中加入利尿、利湿药,为小发汗、微发汗法,宜注意。


2、急慢性风湿性关节炎而偏于湿热明显者——麻杏薏甘汤


主要症状:周身关节痛,发热午后明显,身重,或四肢关节肿,口中和或口黏,舌苔白腻,脉沉弦滑。


本方证多见于急慢性风湿性关节炎而偏于湿热明显者。


麻杏薏甘汤:麻黄三钱,杏仁二钱,薏苡仁六钱,炙甘草二钱。

本方以麻黄辛温发汗,用薏苡仁甘寒利湿,亦是小发汗之法。《神农本草经》谓:薏苡仁味甘微寒,主筋急拘挛,久风湿痹。
痹证湿热明显时,更不可以发大汗退热,而是在发汗的同时利湿。本方即承此意,虽组成简单,但如方药对证则疗效卓著。

3、慢性风湿、类风湿性关节炎,关节肿大变形而伴见气冲呕逆者——桂枝芍药知母汤
主要症状:周身关节疼痛,四肢或膝关节肿、僵硬,或肢、指、趾关节变形,头眩气短,苔白,脉弦。
本方多用于慢性风湿、类风湿性关节炎呈现太阳少阴合病,尤其是见关节肿大变形而伴见气冲呕逆者。若风湿热关节红肿热明显者,可加生石膏。


桂枝芍药知母汤:桂枝四钱,麻黄二钱,白芍三钱,生姜五钱,白朮五钱,知母四钱,防风四钱,炮附子二钱,甘草二钱。


4、胡希恕治疗痹证应用最多的方药——桂枝加苓朮附汤


主要症状:腰、膝、肘关节痛,头项强痛,或心悸,或胃脘痛,汗出恶风,四肢常冷,口中和,舌苔白,脉弦。


痹证之中,常见外有风寒在表、里有水湿停滞之证。里有所阻,表亦不透,故不兼利其水则表必不解。若强发其汗,激动里饮,变证百出。此时惟有于解表方中兼用利湿祛饮药,始收里和表解之效。


本方证不仅是外寒里饮,而且也有陷于表虚寒的少阴证。因此治疗不但用桂枝汤及苓朮解表和利水,同时更用了附子温阳强壮。


当关节痛偏在一侧时,认为是瘀血阻滞,常加入少量大黄以活血通络。在其他方证见到一侧偏痛时也可加用大黄,这是经验之谈。



方药:桂枝加苓朮附汤:桂枝三钱,白芍三钱,炙甘草三钱,生姜三钱,大枣四枚,苍朮三钱,茯苓三钱,炮附子三钱。

5、长期关节疼痛,汗出恶风明显者——桂枝加黄芪汤
主要症状:长期关节疼痛,汗出恶风明显,四肢关节冷,或身热,或肢体麻木不仁,苔薄自,脉缓。
本方与桂枝加苓朮附汤都是桂枝汤的变方,但本方证病在太阳,而后者病在太阳少阴。本方重在固表祛湿,后者重在温阳祛饮。这便是黄芪、附子应用之别,很为重要,宜注意。

桂枝加黄芪汤:桂枝三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱、黄芪三钱。
黄芪味甘微温,《神农本草经》谓:“主痈疽久败疮,排脓止痛大风癞疾,补虚。”从所主来看,均属肌肤间病。也可知补虚主要是补表气的不足。故若是由于表虚水湿邪气不去,而形成的痹痛、麻木不仁、疮痍等,均有用本药的机会。

6、腰颈椎骨质增生,骨质疏松,风湿,类风湿,强直性脊椎炎等,以腰背酸痛为主者——柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散
主要症状:腰髋,项背酸痛,膝软无力,心悸,心下满,自汗盗汗,或下肢浮肿,舌苔白、脉沈弦细。
痹证以腰背酸痛为主者,多见于腰颈椎骨质增生,骨质疏松,风湿,类风湿,强直性脊椎炎等病。病位多在太阳少阳,而呈血虚水盛之证。故治疗当两解太少,养血利水。

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散:柴胡四钱,桂枝三钱,干姜二钱,黄芩三钱,花粉四钱,生牡蛎五钱,当归三钱,白芍三钱,川芎二钱,白朮三钱,泽泻五钱,茯苓四钱,炙甘草二钱。

本方以柴胡桂枝干姜汤两解太少,当归芍药散养血利水,两方合用,是胡老长期临床总结出的经验。该方对长期慢性痹证,尤其是老年人出现的血虚水盛证,适证应用,疗效突出。

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