2023-03-29 13:40:58 一代一路

据说现在失眠或睡眠质量差的成年人有一半甚至更多，失眠的问题不是一个药就能解决的，西药的安眠药对于顽固失眠也不起作用，而且还有副作用，褪黑效果也是很一般。用中医治疗，对于不同类型的失眠，如果不能对证治疗也是不起作用。针对不同类型的失眠，我做了一个小的经方治疗总结，供大家参考。

1. 温胆汤

姜制半夏10-20g 茯苓10-20g 陈皮5-10g 生甘草3-6g 竹茹6-12g 枳壳6-12g 干姜3-6g/生姜3-6片 红枣10-20g

治疗胆虚失眠：胆怯、易惊恐,失眠、多噩梦,虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中,头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等.

加味：

a. 高枕无忧散（出自《古今医鉴》），即本方加人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉，主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。

要点：烦躁、肤红有光泽。如胸闷、焦虑不安者，加栀子

b.黄连温胆方，即本方加黄连6g或更多，主治烦燥、肤色红润、伴有胸闷、焦虑不安、心慌等症。

c.本方合用酸枣仁汤，主治神志恍惚。要点：神智恍惚、神经症；脉不滑、舌不红；中老年妇女较多。

d.本方加山栀子、川朴（栀子厚朴汤），主治心烦不满、卧起不安。

说明下，温胆汤不是仲景的经方，是小半夏加茯苓汤、橘皮竹茹汤合成。

2. 柴胡加龙骨牡蛎汤

半夏2合 大枣6枚 柴胡4两 生姜1.5两 人参1.5两 龙骨1.5两 铅丹1.5两 桂枝1.5两 茯苓1.5两 大黄2两 牡蛎1.5两

古代抗抑郁药及抗焦虑药（战争恐惧忧虑症），本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠。

不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎（制大黄3g，小剂量）、性功能障碍者（部分是心理障碍）可用。

方中铅丹可用磁石或代赭石替代。方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3-6g（要跟病人事先说明，可能导致腹泻）。

加味方（以本方为基础再做加减）

a. 加甘草，即是合用桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者。

b. 加桃仁、芒硝、甘草，即是合用桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼（除瘀、活血）、便秘者。

c. 加川芎、酸枣仁、甘草、知母，即是合用酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者。

d. 加黄连，即是合用三黄解毒汤。主治烦躁而心下痞。

3. 酸枣仁汤

酸枣仁15-30g 甘草3-6g 茯苓10-20g 知母6-12g 川芎6-12g

本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症。体质：身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。以中老年妇女多见。患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。

本方临床多合方使用合温胆汤，兼治多梦、惊悸、晕眩。合半夏厚朴汤，兼治咽喉异物、腹胀。合柴胡加龙骨牡蛎汤，兼治乏力、胸闷、心悸。

主药酸枣仁用量要大（20-30g），炮制不重要。煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮。

4. 甘麦大枣汤

生甘草6-30g 小麦30-100g 大枣15-30g

古方之镇静剂，主治妇人脏躁（歇斯底里），喜悲伤欲哭，数伸欠。现代应用于：癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症（农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低）。

特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等（啼泣不止等）。适用患者：多瘦弱（甘草主治）、腹诊多腹直肌拘急。方中甘草可用至30g；若有浮肿、血压高等副作用（因为血中钠浓度升高），则不宜用大量甘草（但可加利水剂，茯苓、泽泻）。小麦可用至60-100g，或平时多吃面食（所以北方人性格较开朗）。本方多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用。

5.四逆散

柴胡6-12g 白芍10-20g 生甘草3-6g 枳壳10-20g

本方为解郁方。传统表述：四逆,胸腹症状：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。

本方主治失眠，多为心理压力过大所致。多见于肠易激综合症，抑郁症，神经症，更年期综合症等。疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑。对环境过敏，一般为怕风，受凉容易关节疼，头晕，感冒，腹痛，腹泻等。消化道症状：腹胀痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽喉异物感等,躯体症状：胸闷、心悸、头痛等。本方加半夏厚朴汤，即为八味解郁汤，可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症。

本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地，即是血府逐瘀汤，主治顽固性失眠（面青暗，肤干，脱屑，舌暗紫）。体质：精神状态佳，无憔悴萎靡之态，面色青或暗，肌肉坚紧，皮肤干甚至脱屑，舌质暗或紫。可治疗城市白领顽固性失眠，黄褐斑。

改良：若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地，名八味活血汤（四逆散加当归、川芎、桃仁、红花）。可调经、去黑斑，多用于脸色暗青之城市女性（白领）、容易抑郁。

6. 黄连阿胶汤

本方为清热除烦止血方。临床表现：睡眠障碍，记忆力下降，注意力不集中。

伴失眠的以下疾病可治：出血性疾病,崩漏，吐血。躁狂性疾病：精神分裂，焦虑，抑郁等。急性发热性疾病：菌痢，肠伤寒。免疫性疾病：干燥综合征，溃结。消耗性疾病：糖尿病，肺结核等。

指征：舌红少苔,脉细数,皮肤粗糙，有脱屑,有出血或出血倾向者。

黄连用量宜大，煎煮后的药液相当苦，不能长期服用，症状缓解后停用。

加味：出血加生地；腹痛拒按加制军；小腹痛加丹皮。

7. 茯苓甘草汤用于里有停水失眠，这个方剂加上龙骨、牡蛎治心悸失眠，如遇到顽固性失眠，并有心下悸厉害，本方每每有效（茯苓12-15克桂枝10克生姜9克炙草6克生龙牡各12克），茯苓用于关于神经方面的症候多。茯苓甘草汤与五苓散区别在于渴与不渴，小便不利，渴着用五苓散，不渴用茯苓甘草汤。